VENTILATION NON INVASIVE AU MASQUE



Définition
La ventilation non invasive regroupe les méthodes de ventilation mécanique n’ayant pas recours à l’utilisation de sondes d’intubation ou de trachéotomie mais à des interfaces telles que masque nasal, masque facial ou pièce buccale

Les grands types
- en pression négative périthoracique
poumon d’acier
- en pression positive
VS-PEP ou PPC (= CPAP)
aide inspiratoire (pression assistée) = « pressure support ventilation »
volume assisté contrôlé (VAC)
Bi-PAP (AI + PEP)

Principales indications
- Réanimation
insuffisance respiratoire aiguë
insuffisance respiratoire chronique décompensée
sevrage de la ventilation invasive
- A domicile : technique de référence
insuffisances respiratoires chroniques
syndrome des apnées obstructives du sommeil

La BiPAP

Matériel utilisé
Respirateur BiPAP Vision de Respironics
Masques faciaux et sangles

Indications
pneumopathies sévères du patient d'oncohématologie (NB: perte de la possibilité d'avoir une documentation microbiologique "invasive")
œdème pulmonaire cardiogénique
décompensation BPCO
détresse post-extubation
affections où l'intubation veut être évitée (aplasie, NTBR,...)

Contre-indications
instabilité hémodynamique
syndrome de défaillance multiviscérale
troubles de la conscience
encombrement sévère
manque de collaboration

En pratique
a) Calibration
La VNI est une ventilation à fuite, il est donc fondamental de permettre au respirateur de calculer la fuite et de se calibrer.Le respirateur tolère une fuite de 100 l/min.
Pour lancer le test de l'orifice expiratoire ( mesure de la fuite de rinçage):
1. Installer le circuit avec la valve expiration
2. Boucher la sortie du circuit
3. Appuyez sur la touche « Test exhalation port »
4. Garder le circuit bouché jusqu'à la fin du test
5. Appuyez sur « MONITORING » pour sortir
b) Paramètres de base
PIP (= IPAP) : 10 cc H₂O
PEP (= EPAP) : 4 cc H₂O
FR machine : 12/min (= fréquence de sécurité)
durée IPAP : 3 sec
FiO₂: à fixer
Pente inspiratoire : vitesse de passage de EPAP à IPAP
c) Adaptation
EPAP et FiO₂: selon PaO2
Il faut suivre avec l ’IPAP pour maintenir la même AI (AI= IPAP - EPAP)
IPAP: selon PaCO2
d) Application
On appliquera la VNI en continu si possible selon la tolérance subjective du patient; sinon, périodes de repos d'une heure pour trois heures d'application
e) Risques particuliers
- risque potentiel de pneumopathie d'inhalation et de distension gastrique
- lésions cutanées (escarres) en rapport avec le masque